A magas vérnyomás hagyományos kezelése diabetes mellitusban
Tartalom
- A magas vérnyomás és a cukorbetegség összefüggései
- ACE-gátlók (angiotenzinkonvertálóenzim-gátlók)
- HÍRKATEGÓRIÁK
- A cukorbetegség nem olcsó mulatság
- Kulcskérdés a mozgás és táplálkozás
- László tapasztalatai a magas vérnyomással
- Cukorbetegség, magas vérnyomás - Egyszerű megelőzés, olcsóbb megoldás
- A belgyógyászat alapjai 2.
- A belgyógyászat alapjai 1.
Minden személy egy-egy allélt örököl egy-egy szülőjétől.
Az egy ne éljen sokáig magas vérnyomás esetén kromószómán lévő HLA allélek szorosan kapcsolódhatnak egymással és mint haplotípus együtt öröklődnek: például egy bizonyos HLA-DR allél egy bizonyos HLA-DQ alléllel együtt gyakrabban fordul elő, mint az matematikailag várható lenne. A két haplotípus közül a DQ8 hordozása jár a betegség nagyobb kockázatával.
A betegségre hajlamot, illetve védelmet jelentő allélek együttes jelenléte esetén a védő gén szerepe a meghatározó. A második osztályú HLA gének, illetve az általuk kódolt HLA fehérjék szerepe a cukorbetegség kialakulásában ma még ismeretlen.
Az egyik feltételezés szerint a hajlamosító HLA-DR és -DQ antigének kis affinitással kötik az autoimmun diabetesben szerepet játszó autoantigéneket pl. Később — esetleg megváltozott körülmények hatására — a perifériás vérben keringő autoreaktív T-sejtek felismerhetik a béta-sejtek autoantigénjeit és elindulhat az immunválasz. A védő HLA-DR és -DQ antigének viszont nagy affinitással kötik ezeket az autoantigéneket, így az autoreaktív T-sejtek felismerik azokat, egymással reagálnak és ez a T-lymphocyták thymusbeli pusztulásához negatív szelekció vezet.
A második osztályú HLA géneken kívül egyéb génekkel is kapcsolatba hozható az autoimmun diabetesre való hajlam; közülük azonban csak két gén működéséről van adatunk. A génszakasz rövid allél VNTR variable number tandem repeat varációja class I fokozza, a hosszú allél variációja class III csökkenti a betegség kialakulásának valószínűségét. A másik génterület IDDMnek nevezett génszakasz 2q33 kromoszómaamely valószínűleg a CTLA4 citotoxikus T-lymphocyta-asszociált fehérje 4 sejtfelszíni antigént kódoló régió.
Bár az 1A típusú diabetes kialakulásának kockázata kb. A hajlamosító gének hordozása sem jelenti feltétlenül a betegség kialakulását. Ha az autoimmun mechanizmusú 1-es típusú diabetes és a 2-es típusú cukorbetegség öröklődését összehasonlítjuk, akkor az utóbbi kialakulásában nagyobb szerepet játszanak az öröklött tulajdonságok.
Ez azt jelenti, hogy a betegség gyakoribb előfordulásáért viszonylag új környezeti tényezők lehetnek felelősek, amelyek már kisebb genetikai kockázat esetén is a cukorbetegség kialakulásához vezetnek.
Környezeti tényezők. Eddig egyetlen vizsgált környezeti tényezőről sem igazolható egyértelműen, hogy szerepe van az 1A típusú diabetes kialakulásában.
A legtöbbet vizsgált környezeti tényezők a következők: vírusfertőzések főként a coxsackie- cytomegalo- rota- és a rubeolavírus okozta fertőzéseka korai tehéntejes táplálás ideértve a hagyományos csecsemőtápszereket istoxinok pl. A korábbi elképzelés szerint, a feltételezett környezeti tényező serkentőként működik, és a genetikailag fogékony egyénben a magas vérnyomás hagyományos kezelése diabetes mellitusban a béta-sejt elleni autoimmun folyamatot. A külső körülmények bizonyos időszakokban elősegítik, máskor csökkentik a betegség kialakulásának valószínűségét.
A hatás attól is függ, hogy milyen életkorban jelentkezik és milyen súlyos például a vírusfertőzés.
A magas vérnyomás és a cukorbetegség összefüggései
Ezt a feltételezést erősíti meg az az újabb megfigyelés is, amely szerint a perinatalis életkorban elszenvedett fertőzések hajlamosítanak a magas vérnyomás hagyományos kezelése diabetes mellitusban autoimmun diabetesre, míg a későbbi, óvodáskori fertőzések inkább védenek e cukorbetegséggel szemben. Immunológiai eltérések, a béta-sejt-pusztulás lehetséges mechanizmusai.
Csuth Ágnes, családorvos A magas vérnyomás gyakran észlelhető kórkép diabetesben szenvedő betegeknél.
Az autoimmun mechanizmusú, 1A típusú diabetesben a béta-sejtek pusztulása T-lymphocyta által közvetített autoimmun reakció következménye. A sejtpusztulás a Langerhans-sziget többi sejtjét, a glukagont termelő alfa-sejteket, a szomatosztatint szintetizáló delta-sejteket és a pancreas polipeptidet PP képző PP-sejteket nem érinti. A T-sejteknek a betegség kialakulásában játszott szerepét számos megfigyelés bizonyítja. Szövettanilag a Langerhans-szigetek lymphocytás beszűrődése mutatható ki.
Az insulitis során a alternatív gyógyszer a magas vérnyomás kezelésére fokozott.
A béta-sejtek különösen érzékenyek bizonyos citokinekkel szemben, ezek közé tartozik a tumor necrosis faktor α TNF-αaz γ -interferon és az interleukin-1 IL Az enzim működése közben NAD-ot használ fel, amely csökkentheti az intracelluláris NAD mennyiségét és programozott sejthalálhoz apoptosis vezethet.
Eddig számos molekuláról derült ki, hogy az immunfolyamatban autoantigén lehet. Legfontosabb az inzulin, a glutaminsav-dekarboxiláz enzim GAD és az IA-2A amely a tirozin-foszfatáz enzim egy részének felel meg. Mindezen autoantigénekkel szemben autoreaktív T-sejt-reakció és autoantitest-termelés egyaránt észlelhető.
A mai elképzelés szerint az autoimmun folyamat kezdetben csak egy béta-sejt eredetű autoantigén ellen irányul, később a sejtpusztulás előrehaladásával azonban újabb és újabb sejtalkotók válhatnak az autoimmun folyamat áldozatává másodlagos autoantigének.
A T-sejt mediálta autoimmun reakciót autoantitest-termelés is kíséri. A béta-sejt-fajlagos autoantitesteknek valószínűleg nincs közvetlen szerepük a béta-sejtek elpusztításában. Ismert az is, hogy több autoantitest együttes jelenléte esetén az autoimmun diabetes kialakulása — viszonylag rövid időn belül — valószínű. Immunológiai jelzők szigetsejt-fajlagos autoantitestek.
Az immunológiai rendellenességek legkönnyebben vizsgálható jellegzetessége a szigetsejt-fajlagos autoantitestek megjelenése a szérumban. Elsőként az derült ki, hogy a frissen felismert 1-es típusú cukorbetegekből származó vérsavó kötődik az emberi szigetsejtek cytoplasmájához; a feltételezett autoantitestet e tulajdonságáról szigetsejt-cytoplasmaticus antitestnek islet cell antibody — ICA nevezték el.
A magas vérnyomás hagyományos kezelése diabetes mellitusban kiderült, hogy az ICA pozitív savók autoantitest-keveréket tartalmaznak. Ebből néhány összetevőt ma már külön-külön is ismerünk: ezek közé tartozik a glutaminsav-dekarboxiláz elleni GADA és a tirozin-foszfatáz elleni anti-IA-2A antitest.
Az inzulin ellen is találtak 1-es típusú diabetesben autoantitestet inzulin ellenes autoantitest, IAA.
ACE-gátlók (angiotenzinkonvertálóenzim-gátlók)
Ez az autoantitest nem része az ICA pozitivitásnak. A szigetsejt-fajlagos autoantitestek megjelenése hónapokkal, vagy akár évekkel megelőzheti az 1A típusú diabetes klinikai tüneteit, így a praediabetes jelzőjének tekinthető. Ha erre a típusú diabetesre derül fény, akkor az inzulinkezelés elkezdése ajánlott. A 2-es típusú diabetes mellitus Dr. Jermendy György A 2-es típusú diabetes régebbi elnevezései maturity onset diabetes, nem inzulinfüggő diabetes mellitus jól utalnak e diabetestípus jellegzetességeire: a cukorbetegségnek ez a formája felnőtt- vagy időskorban kezdődik és nincs szükség külső inzulinra ahhoz, hogy a beteg életben maradjon.
A 2-es típusú diabetes hátterében inzulinrezisztencia és a béta-sejtek kóros működése áll.
HÍRKATEGÓRIÁK
A két ok egymáshoz viszonyított aránya egyénenként változhat és a kórlefolyás során az adott betegben is módosulhat. Így vannak döntően inzulinrezisztencián alapuló, relatív inzulinhiánnyal társuló kórformák, illetve elsődlegesen az inzulinszekréció zavarára visszavezethető, inzulinrezisztenciával társuló vagy anélkül megjelenő formák. A 2-es típusú diabetes kialakulásában genetikai tényezők és környezeti hatások kapnak szerepet. A kórkép egyre fiatalabb életkorban jelenik meg, és ma már nem ritka a gyermek- vagy serdülőkorban észlelt 2-es típusú diabetes mellitus.
A kórfejlődés — amelyet ma a metabolikus szindróma alapján értelmezünk — lassú, gyakran tünetszegény és fokozatos. A kórkép klinikai súlyát gyakorisága, valamint a társuló szív- és érrendszeri szövődmények adják.
Epidemiológiai adatok. A 2-es típusú diabetesben szenvedők száma a teljes cukorbeteg népesség döntő hányadát alkotja. Ez a diabetestípus az összes ismert eset kb.
A cukorbetegség nem olcsó mulatság
A 2-es típusú diabetes prevalenciájának adatai népesség- és életkorfüggők. A 2-es típusú diabetes gyakorisága összefügg az életkorral. A 2-es típusú diabetes incidenciája meredeken növekszik, amelynek hátterében az elhízás rohamos terjedése áll.
A 2-es típusú diabetes előállapotának tekinthető csökkent glükóztolerancia IGT gyakoriságáról szűrővizsgálatok eredményeiből tájékozódhatunk. Az adatok részben az etnikumtól, részben az életkortól függenek.
A 2-es típusú diabetes kialakulása. A 2-es típusú diabetes kialakulásában a genetikai tényezőkön kívül a környezetnek is szerepe van. A kialakulás módját ma a metabolikus szindróma felfogása alapján magyarázzuk. A 2-es típusú diabetes családi halmozódása korán felvetette annak a lehetőségét, hogy a kórkép kialakulásában a genetikai tényezők szerepe jelentős. A számos vizsgálat ellenére a 2-es típusú diabetes genetikai háttere még mindig nincs felderítve.
Mai tudásunk szerint az öröklődés poligén meghatározottságú.
Cukorbetegség, magas vérnyomás - Egyszerű megelőzés, olcsóbb megoldás Szerző: orvostkeresek. Az is világos, hogy az egészség a legfőbb érték. De vajon melyik éri meg jobban anyagilag: kezelni a betegséget vagy megelőzni?
Több gént vizsgáltak, de a végső magyarázat még hiányzik. A nyugati társadalmakra jellemző fizikai aktivitás hiánya, az étrend helytelen mennyisége és minősége következtében kialakuló elhízás összefügg a 2-es típusú diabetes, illetve az előállapotának tekintett IGT kialakulásával.
Klinikai kép. A 2-es típusú diabetes kialakulására a lappangó kezdet a jellemző. A betegségre gyakran más okból pl. Előfordul, hogy a 2-es típusú diabetesre szemészeti szakvizsgálat során talált retinopathia diabetica utal, és a vizsgálatot követő laboratóriumi adatok erősítik meg a kórismét.
Egyes megfigyelések szerint a 2-es típusú diabetes felismerésekor a betegség már több éve egyes adatok szerint öt-hét éve fennáll. A 2-es típusú diabetesben szenvedő beteg típusos esetben elhízott.
Kulcskérdés a mozgás és táplálkozás
Jellegzetes lehet a hasra terjedő, ún. A normális testalkat azonban nem zárja ki a 2-es típusú diabetest. A beteg testalkata önmagában segít a kialakulás tényezőinek megítélésében: elhízottakban döntően inzulinrezisztencia, normális alkatúak esetében pedig elsősorban inzulinszekréciós zavar állhat a kórfolyamatok hátterében.
A kórlefolyás során a betegek előbb-utóbb panaszossá válnak, és a diabeteses anyagcserezavar hyperglykaemia, glucosuria, ozmotikus diuresis jellegzetességéből adódóan, klinikai tünetek jelennek meg. A legfontosabb tünetek a következők: Polydipsia.
A cukorbetegek sok folyadékot fogyasztanak, jellemző lehet, hogy az éjszakai órákban is inniuk kell. Gyakran panaszkodnak szájszárazságra. A gyakorlott cukorbeteg a szájszárazságérzés mértékéből következtetni tud arra, hogy anyagcsere-helyzete rosszabb periódusba került.
A bő folyadékfogyasztás oka az, hogy polyuria révén a beteg sok folyadékot veszít és szomjassá válik. Oka a glucosuria okozta fokozott mértékű ozmotikus diuresis. A vizelet napi mennyisége 2—3 liter lehet, ritkaságnak számít és inkább más kórok gyanúját kelti, ha a vizelet napi mennyisége meghaladja a 4—5 litert.
A betegnek gyakran kell vizelnie, olykor az éjszakai órákban is.
László tapasztalatai a magas vérnyomással
A vizelet növekedett fajsúlya — körüli és cukortartalmának kimutatása alapvető eligazítást ad a polyuria magyarázatához. Bőrtünetek: pruritus vulvae, balanitis, vulvovaginitis, intertrigo. A genitáliák és az azzal szomszédos bőrterületek viszketése, a vakarás következtében kialakuló másodlagos vagy gombás fertőződése meglehetősen gyakori. Férfiak esetében néha a balanitis lehet az első olyan tünet, amely orvoshoz viszi a beteget és a vércukorvizsgálat derít fényt a háttérben zajló 2-es típusú diabetesre.
A metabolikus szindróma egyéb tünetei hasra terjedő elhízás, hypertonia és dyslipidaemia, macroangiopathiás szövődmények: koszorúér-betegség, a carotisok érintettsége, alsó végtagi elzáródásos érsclerosis is gyakran kimutathatóak a 2-es típusú cukorbetegekben. A ketoacidosis, a ketoacidoticus coma a 2-es típusú diabetesre önmagában nem jellemző. Társuló kórképek pl. Idősebb korú, 2-es típusú cukorbetegek esetében hyperosmolaris, nem ketoacidoticus coma is kialakulhat.
- Diabetologia Hungarica
- A belgyógyászat alapjai 2. | Digitális Tankönyvtár
- Hipertónia születésétől kezdve
- A belgyógyászat alapjai 1. | Digitális Tankönyvtár
- Összefoglalás Cukorbetegek magas vérnyomásának kezelésére általában nem szokás elsőként javasolni diureticumokat, azok szénhidrát- és zsíranyagcserét rontó, a szérum káliumszintjét csökkentő, húgysavszintjét emelő mellékhatásuk miatt.
A 2-es típusú diabetes természetes kórlefolyása. A kórlefolyás kezdetén a perifériás inzulinrezisztenciát fokozott mértékű inzulinszekréció ellensúlyozza. A hasnyálmirigy béta-sejtjei azonban előbb-utóbb kimerülnek és inzulinszekréciós zavar mutatkozik Az inzulinelválasztás kezdeti zavarára az ún. Ebben a stádiumban a glükózintolerancia már kimutatható, először a postprandialis vércukorérték növekedése impaired glucose tolerance — IGT: csökkent glükóztoleranciakésőbb az éhomi vércukor növekedése impaired fasting glycaemia — IFG: emelkedett éhomi vércukor lesz a jellemző.
Végül kialakul a 2-es típusú diabetes. Az inzulinrezisztencia és a béta-sejt szekréciós zavarának változása a 2-es típusú diabetes kórlefolyása során Az IFG és IGT klinikai jelentőségét újabb vizsgálatok tisztázták.
Kórjóslat, kezelés, megelőzés. A 2-es típusú diabetes kórlefolyása során macroangiopathiás szövődmények jelennek meg, gyakran már egészen korán, az IGT stádiumában E szövődmények súlyos következményekkel járnak. A 2-es típusú cukorbetegek életvárandósága kb. A 2-es típusú diabetesben szenvedők körében is kialakulhatnak — a hyperglykaemia mértékével összefüggésben — a cukorbetegség microangiopathiás szövődményei.
Cukorbetegség, magas vérnyomás - Egyszerű megelőzés, olcsóbb megoldás
A retinopathia, nephropathia és neuropathia diabetica megjelenési formái nem különböznek az 1-es típusú diabetesben észleltektől, csupán az előfordulásban, illetve egyes kórformák gyakoriságában van különbség a két típus között.
A 2-es típusú diabetesben szenvedők kezelése alapesetben az életmód megváltoztatásával étrend, fokozott fizikai tevékenység kezdődik. A gyógyszeres kezelés középpontjában az oralis antidiabetikumok állnak, adott esetben azonban szükség lehet inzulinra is. A 2-es típusú diabetes megelőzését elsősorban a veszélyeztetett egyénekben célszerű szorgalmazni.
A belgyógyászat alapjai 2.
Mivel a 2-es típusú diabetes kórfejlődésében a testsúlyfelesleg döntő jelentőségű, s a betegek nagy része elhízott, a megelőzés előterében az étrendi előírások betartásával és fokozott fizikai aktivitással megvalósítható testsúlycsökkentés áll.
Noha néhány gyógyszerről metformin, acarbos, orlistat, tiazolidindionok igazolták, hogy szedésük csökkenti a 2-es típusú diabetes kialakulásának kockázatát csökkent glükóztoleranciájú egyének körében, a gyógyszeres megelőző kezelés hazánkban jelenleg nem elfogadott.
A 2-es típusú diabetes kórfejlődése. A kórfolyamatot genetikai fogékonyság talaján környezeti tényezők indítják el. Az inzulinrezisztenciát hyperinsulinaemia ellensúlyozza, majd a béta-sejtek működésének hanyatlásával csökkent glükóztolerancia IGT alakul ki, illetve megjelenik a 2-es típusú diabetes.
A microangiopathiás szövődmények a tartós hyperglykaemia következtében alakulnak ki. A macroangiopathiás szövődmények már a csökkent glükóztolerancia IGT szakaszában jelen lehetnek. A jellegzetes microangiopathiás szövődmények retino- nephro- és neuropathiailletve az atheroscleroticus folyamatok fokozatosan rontják az életminőséget, s csökkentik az életvárandóságot A diabetes mellitus és a terhesség Dr.
A belgyógyászat alapjai 1.
Tamás Gyula A terhesség hatása az anyagcserére Élettani terhességben a gesztáció során egyre fokozódó inzulinrezisztencia, az inzulin glükózszint-csökkentő hatásának mérséklődése figyelhető meg. Szénhidráttartalmú ételek hatására várandós asszonyok vérében — a nem terhes állapothoz képest — növekedett inzulinkoncentráció mérhető, glükóztoleranciájuk csökken.
A terhesség késői szakaszát kifejezett inzulinrezisztencia kíséri. Az inzulinérzékenység változását elsődlegesen a foetus és a placenta növekedéséhez szükséges kontrainzuláris hormonok hPL, progeszteron, hCG, ösztradiol, prolaktin fokozódó elválasztása hozza létre.
Az utóbbi idők vizsgálatai alapján fontos szerepet játszik az inzulinérzékenység romlásában a placentából az anyai vérbe kerülő TNF-α is.
A kiváltó okok a normális glükózclearance mellett a máj csökkent glükóztermelése, a gluconeogenesishez szükséges alanin mennyiségének csökkenése, valamint a fokozott β-sejt működés eredményeként kialakuló növekedett inzulinszint. Gyógyszer magas vérnyomás kezelés naponta a lipolysis és a ketogenesis.
Terhesség során növekszik a vér trigliceridtartalma, számos aminosav koncentrációja a vérben azonban kisebb, mint nem terhes állapotban. A döntően a placentaris hormonok által szabályozott adaptációs jellegű terhességi anyagcsere-változások a magzat állandó energiaellátottságát, növekedését szolgálják. A gyors váltások a szénhidrát és zsír eredetű tápanyagok tartalmának emelkedése révén a magzat placentán keresztül történő táplálását, a foetalis anabolizmust segítik.
Mivel az inzulinrezisztencia kifejezettebb az izmokban, mint a zsírszövetben, a terhességi hyperinsulinaemia segít az anyai tápanyag-raktározásban is: fokozódik az anyai zsírszövet energiatartalmának növekedése.
A felgyorsult zsírkatabolizmus és a hypoglykaemia pedig lehetővé teszi azt, hogy az anya a zsírraktárakat hasznosítsa elsődleges energiaforrásként.