Preeclampsia, mint az anyai halálozás vezető oka

Magas vérnyomás proteinuriával

Preeclampsia, mint az anyai halálozás vezető oka Súlyosnak kell megítélni, ha a magas vérnyomás fokozatosan emelkedik és a fehérjeürítés is fokozódik vagy ha kialakulnak a különböző szervelégtelenség máj, vese tünetei.

Terhesség és magas vérnyomás, és a terhességi magas vérnyomás

A Medicalonline A bemutatott két tanulmány alapján megállapítható, hogy az anyai halálozás az északi országokban a legalacsonyabb a világon, aminek elsődleges oka az, hogy a terhesgondozás mindenki számára térítésmentesen elérhető, kiváló hatásfokkal ismerik fel a nagy kockázatú terhességeket, és biztosított a sürgősségi szülészeti ellátás.

Azonban a tanulmányban bemutatott adatok is alátámasztják, hogy még a nagyon magas színvonalú egészségügyi ellátás ellenére is az anyai halálozás aránya átlagosan 7,2 minden   lakosra az Észak-Európai országokban és 47 Mexikóban. A leggyakoribb halálokok kardiológiai betegségek, preeeclampsia, thromboembolia  és öngyilkosság  voltak. Ezeket az eseteke elemezve az összes eset körülbelül egyharmadában sikerült azonosítani olyan körülményt, amelyben az ellátás javítása potenciálisan javíthatta vagy megelőzhette volna magas vérnyomás proteinuriával fatális kimeneteleket.

otthoni magas vérnyomás elleni gyógyszerek

A legfontosabb kórállapotok, ahol szignifikáns javulás érhető el az egészségügyi szolgáltatások javításával az a preeeclampsia és a thromboemboliás eltérések mielőbbi felismerése és kezelése. Mi is a preeclampsia vagy terhességi mérgezés?

A preeclampsia terhességi mérgezés egy, a terhességre-specifikus, több szervet érintő betegség, amelynek etiológiai oka ismeretlen. Az összes terhesség kb. Definiciója alapján a preeclampsia diagnózisa a terhesség A preeclampsia diagnosztikai kritériumai Preeclampsia Vérnyomás: Hgmm-nél magasabb szisztolés vagy 90 Hgmm-nél magasabb diasztolés vérnyomás a terhesség Ennek érdekében minden terhest az első vizittől kezdve periodikusan a terhesség teljes időtartam alatt ellenőrizni kell, a megfelelő szakmai irányelvek alapján.

Hazánkban a terhesgondozásban a védőnői szolgálat és a háziorvosok az elsődleges ellátó szakemberek. Azokat a terheseknek, akikben a diasztolés vérnyomás meghaladja a Hgmm-es értéket antihipertenzív kezelésben kell részesíteni. Magas rizikójú terhesekben, akikben a kalcium bevitel alacsony a kalciumpótlást kell biztosítani.

Terhességi magasvérnyomás és preeklampszia

A preeclampsia rizikótényezőit anyai, apai és a terhességhez kapcsolódó tényezőkre oszthatjuk. Klinikai megjelenése alapján beszélhetünk egy korai formáról, ami a terhesség II.

A korai forma gyakran koraszüléssel végződik.

alacsony vérnyomás hipertóniával magas pulzus

Laboratóriumi diagnosztika preeclampsiában A preeclampsia diagnózis felállításában és a kezelés sikerességének megítélésében a rutin laboratóriumi vizsgálatok közül indokolt a vér hemoglobin, hematokrit, tormbocitaszám, gyűjtött vizelet fehérje koncentráció, szérum magas vérnyomás proteinuriával és szérum karbamid meghatározása, akikben a terhességi mérgezés fokozott rizikója áll fenn.

Azokban a terhesekben, akikben a terhesség Szintén szükséges egy perifériás kenet és a véralvadási profil meghatározása. Sajnos azonban ezek a tesztek sem biztosítják teljes biztonsággal az összes veszélyeztetett terhes beazonosítását ezért újabb és újabb kutatásokkal egyéb paraméterek diagnosztikai hatékonyságát is elemzik a preeclampsia előrejelzésében.

Preeclampsia, mint az anyai halálozás vezető oka

A júliusi lapszámban ismertettünk egy tanulmányt, amelyben kimutatták, hogy az anyai vérben mért magas humán koriongonadotrop hCG hormon terhességi szövődményre utal. A hCG-t az embrió termeli, már a sejtes állapotban kimutatható az anyai vérből.

A terhességi tesztek is ezt a hormont mérik. A hCG mérést rutinszerűen alkalmazzák a terhesség igazolásában valamint a Down-kór szűrésében is.

aki hol kezeli a magas vérnyomást

Ugyanakkor fontos kiemelni, hogy több izoformája és több, a fehérje módosulásából származó formája is kimutatható a keringésből, így a diagnosztikai felhasználás szempontjából az alkalmazott immunanalitikai módszer hCG frakció specificitását, a hozzá tartozó referencia tartományt és vágási értékeket ismerete biztosítja a legpontosabb rizikóbecslést.

Ezt a javaslatot arra alapozzák, hogy a több mint 80 ezer terhes vizsgálata alapján a 6 MoM vagy annál magasabb hCG-szintet mutató betegek csoportjában nagyobb arányban fordultak elő szövődmények, mint a kontrollcsoportban.

A szövődmények közé tartoztak az intrauterin növekedési elmaradás és a koraszülés. Szülés előtti elhalálozás szintén csak olyan esetekben fordult elő, ahol a hCG-szintek extrém magasak voltak.

Az esetek felében az egyéb szérumszűrési paraméterek normálisnak mutatkoztak. Placentaleválás életkora a magas vérnyomásban szenvedő nőknél csak az extrém magas hCG-értékeket mutató csoportban következett be. Ugyanakkor a hCG nem mutatott összefüggést a magas vérnyomás proteinuriával. Ahogyan azt korábban említettük, a preeclampsia hátterében számos ok felmerül.

  • Külön érdekes ez a szülész-nőgyógyászokon kívül a családorvosi praxisban dolgozók számára, hiszen a terhesgondozás egyik alappillérét ők képezik, így elsőként ismerhetik fel a kóros állapotot.
  • Terhességi magasvérnyomás és preeklampszia - Istenhegyi Géndiagnosztika

Ezek közé tartozik az anyai elhízás is. Az adipozitás, a gyulladás és az inzulinrezisztencia közötti összefüggések egyre szélesebb körben ismertek.

A zsírszövetben számos olyan gyulladáskeltő mediátor termelődik, melyek jelentős mértékben hozzájárulnak a krónikus gyulladásos állapothoz és az elhízáshoz társuló metabolikus szövődményekhez. A viszcerális adipozitás ezen túlmenően összefüggésben áll a metabolikus rizikófaktorokkal és a kedvezőtlen terhességi kimenetelek pl. A makrofágok a zsírszövet gyulladásának kulcsfontosságú mediátorai, elhízás kapcsán a makrofágok felszaporodnak, és a fenotípus az erősebben proinflammatorikus fenotípus felé tolódik el.

táplálkozási terápia hipertónia könyvek

Ezen gyulladásos makrofágok működése jelentheti az egyik kulcsfontosságú összeköttetést az elhízás és a terhességi szövődmények között. Nemrégiben derült fény arra, hogy a fms-szerű tirozin-kinázet sFlt-1a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor VEGF, vascular endothelial growth factor receptorának szolubilis formáját nem terhes állapotban az adipociták termelik.

A VEGF kulcsfontosságú citokin az angiogenezis szabályozásában, melyet a placenta és más szövetek termelnek, és mely alapvetően szükséges a méhlepény normális fejlődéséhez. A plazmában szignifikánsan magasabb sFltszintek mérhetők preeclampsiában, mint a kontrollszemélyeknél.

A feleslegben jelen lévő sFlt-1 a VEGF-hez kötődve semlegesítheti annak hatásait, ezzel gátolva az angiogenezist és hozzájárulva a praeeclampsia kialakulásához.

A veseelégtelenség prediktorai tizenéves korban

A plazma sFltszintje a praeeclampsia prognosztikai tesztjeként szolgálhat. Huda és mtsai. Kizárólag praeeclampsia eseteiben volt megfigyelhető, hogy a viszcerális zsírszövet TNF-alfa és ILtermelése lipopoliszachariddal végzett stimulációt követő fokozódása. Az alap állapotban mért TNF-alfa-felszabadulás negatív korrelációt mutatott a viszcerális adipociták inzulinérzékenységével preeclampsiában.

  1. Ez utóbbi — valóban súlyos esetben — az anya és a magzat életét is egyaránt veszélyeztetheti, így igen fontos, hogy időben észrevegyék a problémát.
  2. Sóoldat magas vérnyomás esetén

Praeeclampsia eseteiben a medián TNF-alfa mRNS-expresszió a zsigeri zsírszövetben magasabbnak bizonyult mint a kontrollszemélyeknél. A viszcerális zsírszövetben az aktivált makrofágok száma magasabb volt a preeclampsiás betegeknél, mint a kontrollszemélyeknél.

hogyan befolyásolja a magas vérnyomás a látást

Ezek az eredmények megerősítik, hogy preeclampsiában a gyulladásos utak kóros szabályozása elsősorban a zsigeri zsírszövetben manifesztálódik. Preeclampsiában a viszcerális magas vérnyomás proteinuriával nagyobb számban tartalmaz aktivált makrofágokat, ami egy fokozottabb reakciót okozhat lipopoliszacharidok általi stimulációra, amit jeleznek a magasabb TNF-alfa-és ILszintek.

Így a  viszcerális zsírszövet gyulladása magas vérnyomás proteinuriával preeclampsia markere lehet, egyben a preeclampsiához társuló kedvezőtlen metabolikus hatások fontos tényezője. Maradva a VEGF receptor szolubilis formájánál sFLT-1 egy genetikai asszociációs tanulmány összefüggést mutatott ki, a magzatban előforduló FLT1 gén közelében lévő génvariáns és a preeclampsia kockázata között. A munka alaphipotézise az volt, hogy a késői kezdetű preeclampsiáról feltételezik, hogy annak oka elsősorban az, hogy az anya nem képes megfelelően adaptálódni a terhesség során megváltozott fiziológiás stresszhez, míg a korai kezdető praeeclampsia hátterében elsődlegesen az áll, hogy a placenta nem megfelelően tapad a méh falához, ami elégtelen placentaperfúzión túl ahhoz vezet, hogy károsító hatású placentaris faktorok szabadulnak fel és jutnak az anyai keringésbe.

Ezzel a hipotézissel összhangban áll az a megfigyelés, mely szerint a korai kezdetű praeeclampsia gyakran társul a magzat intrauterin növekedésbeli elmaradásával. A vizsgálatban több mint ezer egyént vontak be.

Az rs azonosító számú variáns gyakoribb volt a késői kezdetű preeclampsiával szövődött terhességből világra jött utódoknál, mint korai kezdetű preeclampsia eseteiben. A magzati FLT1 gént korábban közvetett kapcsolatba hozták magzati as triszómiával szövődött terhességek előfordulásával, melyhez a sFlt1 fokozott placentaris expressziója és a preeclampsia magasabb incidenciája társult. A sFlt1 a placenta működészavarának markere, ami viszont a korai kezdetű praeeclampsia meghatározó patofiziológiai tényezője.

A szerzők által most leírt variáns ismerete alapként szolgálhat a jövőbeni kutatásokhoz annak megválaszolására, hogy az mikor és hol befolyásolhatja a FLT1-expressziót, illetve, hogy a megváltozott expresszió miként függ össze a preeclampsia és annak altípusai patofiziológiájával.

Az újonnan azonosított génvariáns bővítheti ismereteinket a preeclampsia patofiziológiájáról, esetleges szűrése megfontolandó lehet.

Irodalom Vangen S, et al. Maternal deaths int he Nordic countries. Acta Obstet Gynecol Scand. Garza-Veloz I, et al.