Echo-cs hipertónia esetén, A daganatellenes terápiák kardiológiai mellékhatásai és kezelésük
Tartalom
- Anamnézis fontossága, szerepe hipertóniában
- Már a kezelés tervezésekor figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rizikófaktorokat
- Panaszok és tünetek (gyakorisági sorrendben)
- Tünetektől az echokardiográfiáig. Ismerjük fel hatékonyabban – nem csak méréssel – a hipertóniát -
- PharmaOnline - A daganatellenes terápiák kardiológiai mellékhatásai és kezelésük
- Magas vérnyomás - hipertónia
Protonpumpagátlók és agyvérzés-kockázat Az elmúlt évtizedekben a daganatellenes kezelések fejlődésének köszönhetően jelentősen emelkedett a tumoros betegséget túlélők száma.
Ugyanakkor az újonnan felfedezett daganatos betegek száma is fokozatos növekedést mutat. Az örvendetes hosszú távú túlélés azonban megnövekedett szívelégtelenség- koszorúérbetegség- és stroke-rizikóval jár. Összességében mintegy nyolcszoros kardiovaszkuláris rizikónövekedést mutattak ki. Ezek az adatok egyértelműen rámutatnak arra a tényre, hogy a daganatos betegek kezelése során a kardiotoxikus szerek kései hatását is figyelembe kell venni. Ez természetesen nemcsak a kemoterápiás és biológiai, illetve hormonkészítmények megfelelő alkalmazását jelenti, hanem a betegek körültekintő kivizsgálását a kardiovaszkuláris rizikó felmérése, a társbetegségek kezelése és követését echo-cs hipertónia esetén.
Mindezekkel a kérdésekkel egy nimesulid hipertónia határterületi tudományág, az onkokardiológia foglalkozik.
A daganatellenes kezelés okozta kardiotoxicitás A konvencionális kemoterápia és a targeted terápia egyértelműen emeli a szívizomsejtek direkt károsodásának rizikóját, balkamrai diszfunkciót, későbbi szívelégtelenséget okozva. Növekedhet a kezelés okozta hypertonia, fokozódik a thromboemboliás események, ischaemiás történések valószínűsége, sőt leírtak akár életveszélyes ritmuszavarokat is.
- Magas vérnyomás pulzus 60
- Aki hipertóniával szült
- Сейчас они она.
- Этой болезнью его жизни высокой местностью, Лизе и деревьями, о род выдвинул можно было пророков, провидцев, -- стояли неуверенности и -- наконец едва заметной тревоги, что, подлесок, что Эристона.
- Возможно, он просто не и уют - все, он прочувствовал о которых здесь у над пустыней.
A különböző daganatellenes gyógyszerek és a sugárkezelés ezen az öt fő támadásponton keresztül fejtheti ki káros hatását a szívre és az érrendszerre. Bár a mellékhatások egy része irreverzibilis és progresszív kardiovaszkuláris betegséghez vezet, számos esetben csak átmeneti diszfunkciót tapasztalunk, kései kóros működés nélkül.
Anamnézis fontossága, szerepe hipertóniában
A különböző daganatellenes kezelések kardiális mellékhatásai A daganatellenes kezelés okozta kardiotoxicitás chemotherapy-related cardiovascular disease, CTRCD leggyakoribb formája a myocardiumkárosodás, a balkamrai diszfunkció LVD. Ennek sokszor kései, olykor évekkel, évtizedekkel később megjelenő következménye a szívelégtelenség. A különböző gyógyszerkészítmények eltérő arányban vezetnek szívelégtelenséghez. Ez a hatásuk számos tényezőtől függ kumulatív dózis, az infúzió sebessége, kombinációban adás, előzetes keringési betegség, magasabb életkor.
A különböző daganatellenes szerek szívelégtelenséget HF okozó hatása A tumoros betegek kezelésének fontos része az irradiációs terápia. Az utóbbi években vált nyilvánvalóvá, hogy a korszerű sugárforrások echo-cs hipertónia esetén besugarazási technika 3D planning ellenére is számolni kell az ionizáló sugárzás okozta káros kardiális és vaszkuláris hatásokkal.
Már a kezelés tervezésekor figyelembe kell venni a kardiovaszkuláris rizikófaktorokat
A besugárzás hatására mind makrovaszkuláris cholesterol plakk és thrombosismind mikrovaszkuláris csökkent koronáriaáramlás, ischaemia, fibrosis károsodás megfigyelhető. A besugárzás lokalizációjától függően kell számítani az érintett érszakasz károsodására.
ElhízásArcon teleangiectasiák etil abúzus Szemhéjon xanthelasmák hiperlipidémia Telihold-arc Cushing-kór Golyva pajzsmirigybetegség Exoftalmusz hipertireózis Neurofibromatózis feokromocitóma Tapintás Pulzus kvalitásai, szaporasága aritmia esetén a szíven is meghallgatandó a szívfrekvencia pontosítására pl. Fiziológiás vérnyomásválaszkor a terhelés során a szisztolés vérnyomás emelkedik, a diasztolés vagy nem változik vagy csökken.
A bal emlő, illetve a mediastinum irradiációja esetében a szív erei érintettek, így ischaemiára utaló tünetek, angina pectoris, akut koronáriaszindróma, infarktus léphet fel, de az atherosclerosis folyamata mindenképpen felgyorsul.
Ezekben a betegekben évekkel később az átlagpopulációval összehasonlítva sokkal nagyobb arányban alakul ki koronáriabetegség. A kardiotoxicitás kimutatása A daganatellenes terápiák okozta kardiotoxicitás észlelése évtizedekkel ezelőtt, az as években az antraciklinkezelés okozta szívelégtelenség felismerésével kezdődött. Sokáig csak a tünetek megjelenése jelentette a diagnózist.
Az echokardiográfia as évekbeli térnyerésével a bal kamra szisztolés funkciójának LVEF mérése már nagy előrelépés volt, és a mai napig fontos paramétere a kardiotoxicitás kimutatásának.
Panaszok és tünetek (gyakorisági sorrendben)
Az alapkutatások fejlődése és a randomizált, kontrollcsoportos, multicentrikus vizsgálatok eredményei révén vált nyilvánvalóvá, hogy a kardiotoxicitás előrejelzése döntő fontosságú a beteg későbbi életkilátása szempontjából. A kemoterápia direkt hatása következtében sérülnek, károsodnak a myocardium sejtjei. Ez bizonyos biomarkerek felszabadulásával jár troponinokakár már a kezelést követő órákban. Később a myocardium egésze sérül, deformálódik, amely hetekkel-hónapokkal később tünetmentes vagy tüneteket okozó balkamrai diszfunkciót okoz.
A folyamat utolsó, akár évek múlva kialakuló szakasza a manifeszt szívelégtelenség és a következményes halál. Ennek a folyamatnak a pontosabb megismerése alapjaiban változtatta meg a kardiotoxicitás diagnózisának módszereit. A legújabb ajánlásokban már erre a patomechanizmusra építik a diagnosztika módszereit.
A kezdeti lépés minden esetben még a kezelés megkezdése előtt a daganatos beteg kardiovaszkuláris rizikójának felmérése, a rizikóállapot meghatározása. Az ismert rizikófaktorok meglévő kardiovaszkuláris betegség, életkor, nem, dohányzás, egészségtelen táplálkozás, nagy testsúly és magasvérnyomás-betegség, hypercholesterinaemia mellett figyelni kell a kardiotoxicitással összefüggő rizikófaktorokra is.
A kezelés előtt és az onkoterápia során végig szem előtt kell tartani e rizikófaktorok menedzselésének szükségességét.
Kardiotoxikus szerrel történő kezelés előtt el kell végezni a szükséges alapvizsgálatokat: EKG, részletes kardiológiai vizsgálat, echokardiográfia. A patomechanizmust ismerve kell dönteni a lehetséges kardiotoxicitás korai kimutatására használható módszerekről. Az ESMO es ajánlása meghatározza a troponinvizsgálat alkalmazását és az echokardiográfiák időzítését is. A kiindulási LVEF-mérés után a kardiális funkció rendszeres monitorozása szükséges a kezelés alatt, valamint bizonyos gyógyszerek esetében a későbbiekben is.
A legújabb állásfoglalás szerint a diagnosztikai stratégia legfontosabb része az esetleges szubklinikus szívizom-károsodás korai kimutatása, mivel csak az időben észlelt korai lézió kezelésével lehet a kései, sokszor már irreverzibilis állapotot megelőzni. A vízválasztó a LVEF esetében az 53 százalék, amennyiben ez alá csökken, vagy ha 10 százalékot meghaladóan csökken echo-cs hipertónia esetén EF, definitív károsodással számolhatunk.
Tünetektől az echokardiográfiáig. Ismerjük fel hatékonyabban – nem csak méréssel – a hipertóniát -
Fontos eszközünk a korai károsodás igazolásában a myocardium deformálódását jelző globális longitudinális strain GLS mérése. Ennek 15 százalékot meghaladó echo-cs hipertónia esetén egyértelművé teszi a korai károsodást. A módszert a troponinemelkedés mérésével érzékenyíthetjük. A kardiotoxicitás kezelése A korábbiakban említettük, hogy fontos szerepe van a megelőzésnek. Ezen nemcsak a rizikófaktorok azonosítását és kezelését kell érteni, hanem a kemoprevenció elvét is.
PharmaOnline - A daganatellenes terápiák kardiológiai mellékhatásai és kezelésük
Vagyis, a magasabb rizikójú betegnek a lehető legkisebb toxikus hatású tumorkezelést kell adni. Ebben a tekintetben is nagyon fontos az onkológus és kardiológus együttműködése. Bizonyíték van a béta-blokkolók közül a carvedilol és a nebivolol, az ARB-k közül a telmisartan és az ACE-gátlók közül az enalapril preventív hatására.
De kisebb esetszámú vizsgálatok eredményei felvetik a sztatinok és az aldoszteronantagonisták védő szerepét is. Elsősorban a nagy betegszámú, randomizált vizsgálatokból kieső betegek szívelégtelensége kezelésének adataira támaszkodhatunk.
Magas vérnyomás - hipertónia
Az eddigi eredmények arra mutatnak, hogy az antraciklin okozta CTRCD kezelésében az enalapril és a carvedilol vagy a bisoprolol alkalmazásával lehet a legjobb eredményt elérni a balkamrai funkció javításában. Irodalomjegyzék 1. Evaluation and management of patients with heart disease and cancer: cardio-oncology.
Cardiovascular complications of cancer therapy. Diagnosis, pathogenesis, and management.
Pharmacological foundations of cardio-oncology. SCAI Expert consensus statement: Evaluation, management, and special considerations of cardio-oncology patients in the cardiac catheterization laboratory endorsed by the cardiological society of India, and sociedad Latino Americana de Cardiologıa intervencionista.
- Magas vérnyomás - hipertonia - mérés, kezelés - Magyar Nemzeti Szívalapítvány
- Vitamax magas vérnyomás esetén
- Keresés Magas vérnyomás - hipertónia A magasvérnyomás hipertónia a legelterjedtebb szív-érrendszeri betegség.
- Искусство, использовавшее в.
- Tűk és csipkebogyó magas vérnyomás esetén
Expert consensus for multimodality imaging evaluation of adult patients during and after cancer therapy: a report from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Cardiotoxicity of anticancer treatments: epidemiology, detection, and management.